Especialistas
em medicina do sono são qualificadas para diagnosticar os muitos
distúrbios de sono diferentes. Pacientes com distúrbios diversos,
incluindo síndrome de fase do sono atrasado frequentemente são
mis-diagnosed com insônia.
Se um paciente tem dificuldade para
dormir, mas tem padrão de sono normal uma vez que no sono, que um
distúrbio do ritmo circadiano é uma causa provável.
Em muitos
casos, insônia é causada por outra doença, efeitos colaterais de
medicamentos ou um problema psicológico. É importante para identificar
ou desmentir médica e psicológica antes de decidir sobre o tratamento
para a insônia. Atenção para higiene do sono é um importante primeiro
linha estratégia de tratamento e deveriam ser julgados antes que
qualquer abordagem farmacológica é considerada. Massagem terapêutica
seria muito benéfica para quem sofre de insônia
Não-farmacológicos
Estratégias
não farmacológicas são superiores a medicação hipnótica para insônia
porque desenvolve tolerância aos efeitos hipnóticos. Além disso, pode
desenvolver dependência com efeitos de retirada de rebote
desenvolvimento após a interrupção. Medicação hipnótica, portanto, só é
recomendada para uso de curto prazo, especialmente em insônia aguda ou
crônica. Estratégias não farmacológicas, no entanto, tem longa duração
melhorias para insônia e recomendam-se como uma estratégia de longo
prazo do gerenciamento de insônia e primeira linha. As estratégias
incluem atenção para higiene do sono, controle de estímulo, intervenções
comportamentais, terapia de sono-restrição, intenção paradoxal, terapia
de educação e relaxamento dos pacientes.
Biofeedback EEG tem demonstrado eficácia no tratamento da insônia com melhorias na duração, bem como a qualidade do sono.
Terapia
de controle do estímulo é um tratamento para pacientes que têm
condicionado próprios para associar a cama ou dormir em geral, com uma
resposta negativa. Como estímulo controle terapia envolve a tomar
medidas para controlar o ambiente do sono, é por vezes referido
alternadamente com o conceito de higiene do sono. Exemplos de tais
modificações ambientais incluem usando a cama para dormir ou sexo só,
não para atividades como ler ou assistir televisão. acordar ao mesmo
tempo todas as manhãs, inclusive nos fins de semana; ir para a cama
quando sonolento e quando há uma grande probabilidade de que ocorrerá o
sono; deixando a cama e começando uma atividade em outro local se sono
não resultar em um razoavelmente breve período de tempo depois de ficar
na cama (normalmente ~ 20 min); reduzir o esforço subjetivo e energia
gasto a tentar adormecer; evitar a exposição a luz brilhante durante
horas noturnas e eliminando cochilos durante o dia.
Um componente
de terapia de controle do estímulo é restrição de sono, uma técnica que
visa para coincidir com o tempo gastado na cama com tempo real gastado
dormindo. Esta técnica envolve a manutenção de uma agenda de
sono-vigília estrita, dormindo apenas em determinados momentos do dia e
para quantidades específicas de tempo para induzir a privação do sono
leve. Completo tratamento geralmente dura até 3 semanas e envolve a
criação de si mesmo dormir por somente uma quantidade mínima de tempo
que eles são realmente capazes de, em média, e, se capaz (ou seja,
quando sono eficiência melhora), aumentando lentamente esta quantidade
(~ 15 min) por ir para a cama mais cedo como o corpo tenta redefinir seu
relógio interno de sono. Luz brilhante terapia, que muitas vezes é
usada para ajudar a wakers redefinir seu ciclo natural do sono de manhã
cedo, também pode ser usada com terapia de restrição do sono para
reforçar uma nova agenda de despertar. Embora seja difícil aplicar esta
técnica com coerência, ele pode ter um efeito positivo sobre insônia em
pacientes motivados.
Intenção paradoxal é uma técnica de reframing
cognitiva onde o insone, em vez de tentar adormecer à noite, faz todos
os esforços para ficar acordado (ou seja, essencialmente pare de tentar
adormecer). Uma teoria que pode explicar a eficácia deste método é que,
não voluntariamente tornando-se ir para dormir, alivia a ansiedade de
desempenho que surge da necessidade ou obrigação de adormecer, que
pretende ser um acto passivo. Esta técnica tem demonstrada reduzir o
esforço de sono e ansiedade de desempenho e também baixa avaliação
subjetiva de latência de sono-início e superestimação do défice de sono
(uma qualidade encontrada em muitos insones).
Terapia comportamental cognitiva
Um
estudo recente descobriu que terapia comportamental cognitiva é mais
eficaz do que medicamentos hipnóticos em controlar a insônia. Nesta
terapia, pacientes são ensinados hábitos de sono melhor e aliviados de
contraproducentes suposições sobre o sono. As expectativas que podem ser
modificadas e equívocos comuns incluem: expectativas de sono (1)
irrealista (por exemplo, eu preciso ter 8 horas de sono cada noite), (2)
equívocos sobre causas de insônia (por exemplo, eu tenho um
desequilíbrio químico causando minha insônia), (3) amplificar as
consequências da insônia (por exemplo, eu não posso fazer qualquer coisa
após sono uma má noite de) e a ansiedade de desempenho (4) após tentar
por tanto tempo para ter sono uma boa noite de, controlando o processo
de sono. Numerosos estudos relataram os resultados positivos da
combinação de tratamento de terapia cognitivo comportamental com
tratamentos, tais como controle de estímulo e as terapias de
relaxamento. Hipnóticos medicamentos são igualmente eficazes no
tratamento da insônia de curto prazo, mas seus efeitos desgastar ao
longo do tempo devido à tolerância. Sofreram os efeitos da terapia
comportamental cognitiva e efeitos no tratamento da insônia muito tempo
depois de terapia foi descontinuada duradouros. A adição de medicamentos
hipnóticos com CBT não adiciona nenhum benefício em insônia. Os
benefícios duradouros de um curso do CBT mostra superioridade sobre
drogas hipnóticas farmacológicas. Mesmo no curto prazo quando comparado a
medicação hipnótico de curto prazo, como zolpidem (Ambien), o CBT ainda
mostra superioridade significativa. Assim, CBT é recomendado como
tratamento de primeira linha para a insônia.
Medicamentos
Insones
muitos dependem de dormir comprimidos e outros sedativos para
descansar, com pesquisas mostrando que os medicamentos são prescritos
para mais de 95% dos casos insónias. Todas as drogas sedativos têm o
potencial de causar dependência psicológica, onde o indivíduo
psicologicamente não pode aceitar que eles podem dormir sem drogas.
Certas classes de sedativos como benzodiazepinas e mais recentes
nonbenzodiazepine drogas também podem causar dependência física que se
manifesta em sintomas de abstinência se a droga não é cônico
cuidadosamente para baixo. As medicações hipnóticas benzodiazepínicos e
nonbenzodiazepine também têm uma série de efeitos colaterais, como
cansaço de tempo do dia, veículo a motor falhas, deficiências cognitivas
e Cachoeira e fraturas. Idosos são mais sensíveis a estes efeitos
secundários.
A comparação entre as opções, uma revisão sistemática
encontrado que benzodiazepinas e nonbenzodiazepines tem eficácia
semelhante que não foi significativamente mais do que para os
antidepressivos. Benzodiazepinas não tinha uma tendência significativa
para reações de drogas mais adversas. Uma nova revisão da literatura
sobre hipnóticos benzodiazepínicos, bem como as nonbenzodiazepines
conclui-se que estas drogas causaram um risco injustificável ao
indivíduo e à saúde pública e provas de falta de longo prazo eficácia.
Os riscos incluem dependência, acidentes e outros efeitos adversos.
Suspensão gradual de hipnóticos em usuários de longo prazo conduz à
melhoria da saúde sem agravamento de sono. Preferência hipnóticos devem
ser prescritos para apenas alguns dias com a menor dose eficaz e evitar
completamente sempre que possível nos idosos.
Benzodiazepinas
A
classe mais comumente usada de hipnóticos prescrita para insônia são os
benzodiazepínicos. Benzodiazepinas unselectively ligam ao receptor GABA
A
. Um outro problema é com o uso regular de sono curto agindo SIDA para
insônia, lata de ansiedade de rebote day time emerge. Benzodiazepinas
podem ajudar a iniciar o sono e aumentar o tempo de sono, mas eles
também diminuem o sono profundo e aumentam o sono leve. Embora haja
pouca evidência para benefício das benzodiazepinas na insônia e
evidências de danos principais prescrições continuaram a aumentar. Há
uma conscientização geral que uso a longo prazo das benzodiazepinas para
insônia na maioria das pessoas é inadequado e que uma retirada gradual é
geralmente benéfica devido aos efeitos adversos associados com o uso a
longo prazo das benzodiazepinas e recomenda-se sempre que possível.
Non-benzodiazepinas
Nonbenzodiazepine
sedativo-hipnótico drogas, como zolpidem, zaleplon, Zopiclona e
incluindo, são uma classificação mais recente de medicações hipnóticas.
Eles trabalham no site benzodiazepínicos no receptor GABA
a
complexo da mesma forma que a classe de benzodiazepínicos de drogas.
Algumas, mas nem todas as nonbenzodiazepines são seletivas para a
subunidade de
1 α nos receptores GABA
a qual é
responsável por induzir o sono e, portanto, pode ter um perfil de efeito
colateral mais limpo do que os mais velhos benzodiazepinas. Incluindo e
incluindo como benzodiazepínicos drogas vincular unselectively aos α
1, α
2, α
3 e receptores de benzodiazepina α
5 GABA
A . Zolpidem é mais seletivo e zaleplon é altamente seletiva para a subunidade
1
α, dando-lhes uma vantagem sobre benzodiazepinas em termos de
arquitetura de sono e uma redução de efeitos colaterais. No entanto,
existem controvérsias sobre se estas drogas não benzodiazepínicos são
superiores aos benzodiazepinas. Estas drogas parecem causar dependência
psicológica e dependência física benzodiazepinas embora menos
tradicionais e também podem causar a mesma memória e distúrbios
cognitivos juntamente com sedação de manhã.
Álcool
Álcool é
freqüentemente usado como uma forma de auto-tratamento de insônia para
induzir o sono. No entanto, o uso de álcool para induzir o sono pode ser
uma causa da insônia. Uso a longo prazo do álcool é associado a uma
diminuição do sono de fase 3 e 4 de NREM, bem como a supressão do sono
REM e fragmentação do sono REM. Movendo-se freqüente entre os estágios
de sono ocorre, com despertares devido a dores de cabeça e transpiração.
Parar o abuso crônico de álcool também pode levar a grave insônia com
sonhos vívidos. Durante a retirada sono REM é normalmente exagerado como
parte de um efeito rebote.
Opióides
Opiáceos são usados
para insônia que está associada com dor o grande inconveniente destes
medicamentos é que eles têm antihistaminergic, propriedades
anticolinérgico e antiadrenergic que podem levar a muitos efeitos
colaterais. Alguns também alteram a arquitetura do sono. Como o uso de
antidepressivos no tratamento da insônia com benzodiazepinas, pode levar
a efeitos de retirada; retirada, provocar insônia de rebote.
Mirtazapina
é conhecida para diminuir a latência de sono, promover a eficiência do
sono e aumentar o montante total de dormir o tempo em pacientes que
sofrem de depressão e insônia.
A melatonina e agonistas melatonina
A
melatonina hormona e suplemento é eficaz em vários tipos de insônia. A
melatonina tem demonstrado eficácia equivalente a prescrição eletrônica
incluindo em induzir o sono e que regulam o sono/vigília para dormir
ciclo. Um benefício especial de melatonina é que ele pode tratar a
insônia sem alterar o padrão de sono que é alterada pela prescrição
muitos comprimidos para dormir. Outro benefício é que isso não
prejudicar o desempenho relacionados com habilidades.
Agonistas
melatonina, incluindo ramelteon (Rozerem) e tasimelteon, parecem que
falta o potencial de abuso e dependência. Esta classe de drogas tem um
perfil relativamente suave efeito colateral e baixa probabilidade de
causar sedação de manhã. Enquanto estas drogas mostram bons efeitos para
o tratamento da insônia devido a jet lag, os resultados de outras
formas de insônia são menos promissoras.
Substâncias naturais como
o 5-HTP e L-triptofano foram ditas para fortificar o percurso de
serotonina-melatonina e auxiliar pessoas com várias desordens de sono,
incluindo insônia.
Anti-histamínicos
Difenidramina
anti-histamínico é amplamente utilizada em aids nonprescription sono
como PM de Tylenol. Doxilamina anti-histamínico é usada em aids sem
sono, como Unisom (EUA) e 2 Unisom (Canadá). Em alguns países, incluindo
Austrália, é comercializado sob os nomes de Restavit e Dozile. Ele é o
mais eficaz sedativo balcão atualmente disponível nos Estados Unidos e é
um sedativo mais do que alguns hipnóticos prescrição.
Enquanto as
duas drogas mencionadas acima estão disponíveis sobre o contador na
maioria dos países, a eficácia desses agentes pode diminuir ao longo do
tempo e a incidência do próximo dia sedação é maior do que para a
maioria dos novos medicamentos. Anticolinérgico efeitos colaterais
também podem ser uma tração traseira destas duas drogas. Dependência não
parece ser um problema com esta classe de drogas.
Cyproheptadine é
uma alternativa útil para hipnóticos benzodiazepínicos no tratamento da
insônia. Cyproheptadine pode ser superior aos benzodiazepínicos no
tratamento da insônia porque cyproheptadine melhora a qualidade do sono e
a quantidade que benzodiazepinas tendem a diminuir a qualidade do sono.
Antipsicóticos atípicos
Baixas
doses de certos antipsicóticos atípicos como quetiapina e olanzapina
risperidona também são prescritos para seu efeito sedativo, mas o risco
de efeitos colaterais neurológicos e cognitivos fazer estas drogas uma
má escolha para tratar a insônia. Ao longo do tempo, quetiapina pode
perder sua eficácia como um sedativo. A capacidade de quetiapina para
produzir sedação é determinada pela dose. Doses mais elevadas (300 mg -
900 mg) são geralmente tomadas para a sua utilização como um
antipsicótico, enquanto inferior doses (25 mg - 200 mg) tem um efeito
sedativo marcado, por exemplo, se um paciente tem 300 mg, ele/ela vai
mais provavelmente beneficiar antipsicóticos efeitos da droga, mas se a
dose é trazida para baixo para 100 mg, ele vai deixar o paciente sentir
sedado mais do que 300 mg, porque ele funciona principalmente como um
sedativo em doses mais baixas.
Eplivanserin é uma droga
experimental com um mecanismo semelhante a estes Antipsicóticos, mas
provavelmente com menos efeitos colaterais.
Outras substâncias
Alguns
insones usam ervas como Valeriano, camomila, lavanda, lúpulo e
paixão-flor. Valerian tem sido objecto de vários estudos e parece ser
modestamente eficaz. Meio-de-noite despertares devido a poliúria ou
outros efeitos do consumo de álcool são comuns, ressacas também podem
levar à grogginess de manhã.
A insônia pode ser um sintoma de
deficiência de magnésio, ou níveis de magnésio baixa, mas isso ainda não
foi comprovado. Uma dieta saudável, que contém magnésio pode ajudar a
melhorar o sono em indivíduos sem uma ingestão adequada de magnésio.